Содержание
Холецистит – это аномальное состояние желчного пузыря с воспалением стенок, возникающее в случае задержки оттока желчи. Ее скопление в органе провоцирует боль и развитие инфекционных очагов.
Чтобы вовремя распознать болезнь, пациенту необходимо точно знать, где болит при холецистите.
Боли при остром и хроническом холецистите
В зависимости от вида патологии, боли при холецистите отличаются выраженностью, продолжительностью, локализацией (появлением в конкретном месте).
Чтобы понять, является ли болезненность одним из признаков именно этой болезни или, возможно, проявлением другой патологии кишечника или желудка, ее следует оценивать наряду с другими признаками.
Острое течение
Начало приступа может быть внезапным, без предвестников, иногда — после физической нагрузки, прыжков, вибрации (поездки на машине, конные прогулки), после тяжелой еды.
Типичные самостоятельные боли обычно локализуются:
- ниже ребра с правого бока;
- в эпигастрии – «солнечном сплетении» (треугольник под мечевидным отростком);
- вокруг пупка;
- слева под ребрами и вокруг пояса, если процесс переходит на поджелудочную железу;
- при иррадиации (отдаче) болезненность возникает в правом плече, суставе ключицы, челюсти, шее.
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
Атипичное проявление:
- Иногда при холецистите проявляют себя боли в спине – в правой стороне поясницы, под лопаткой.
- При развитии холецистокардиального синдрома боли возникают за грудиной, где находится сердце с симптомами нарушения сокращений миокарда – сбоем в ритме и частоте, что связано с действием токсинов на ткани сердца.
Характер болей по субъективным оценкам: резкие, ноющие, колющие, схваткообразные, давящие. Временно боли могут уменьшаться самостоятельно, при использовании анальгетиков, но затем происходит нарастание до такой степени, что пациенты кричат и мечутся.
Острое состояние обычно длится от 6 часов до 10 – 14 дней.
При пальпации
Когда врач проводит прощупывание мышц живота, выявляется жесткость стенок брюшины и заметная болезненность:
- справа ниже ребер;
- в верхнем сегменте желудка (эпигастрии).
Как правило, с целью подтверждения диагноза применяют методы провокации боли. В этих случаях положительный ответ (боль) при остром процессе наблюдают:
- в области желчного пузыря при попытке вдохнуть во время несильного нажатия (симптом Кера);
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
- в правом верхнем сегменте живота во время легких ударов пальцами или ребром ладони по нижней реберной кости справа – симптом Ортнера;
- в животе при вдохе, когда надавливают большим пальцем на желчный пузырь — симптом Мерфи;
- над правой ключицей — в ямке, образованной ветвями грудино-ключичной мышцы – симптом Георгиевского-Мюсси;
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
- под мечевидным отростком при давлении на него — симптом Пекарского.
Сопутствующие симптомы
Боли при этом заболевании сопровождаются горечью и металлическим привкусом, приступами тошноты и рвоты, не дающей облегчения, температурой до 39,5C, пожелтением кожи и склер (при прекращении оттока желчи), испариной, резкой слабостью.
При деструктивных (разрушающих) видах калькулезного (каменного) холецистита, к которым относят гнойный, флегмонозный, гангренозный, наблюдают особо сильные боли.
При этом совершенно очевидны симптомы острой интоксикации, а также сосудистой, дыхательной, сердечной недостаточности:
- пульс выше 120, прерывистое дыхание;
- неукротимая рвота;
- холодный пот, расстройство сознания, падение кровяного давления ниже нормы;
- озноб с аномально высокой температурой 40 – 41C;
- тяжелая головная боль.
Высокий пульс (до 130 – 140 ударов в минуту) указывает на состояние тяжелой интоксикации и серьезных органических изменениях в полости живота.
Хроническая форма
Если наблюдают хроническое течение, болевые ощущения отличаются по характеру и интенсивности.
Типичные проявления болезненного синдрома при хронизации холецистита Таблица №1
| Где локализуется | Характер | При каком состоянии проявляется |
| Под правым ребром | Краткая, приступообразная, самостоятельно стихающая (или после лекарств).
При этом отмечается отдача в поясничную область, плечевой сустав и лопатку с правой стороны. |
Свойственна повышенному тонусу желчного пузыря |
| В правой верхней стороне живота, в желудке | Ноющая, тупая, не сильная, навязчивая | Характерны для пониженного тонуса мышц органа и бескаменной (некалькулезной) формы холецистита. Обычно появляются в пределах часа после жирной, жареной пищи, алкоголя и газировки, холодных блюд типа мороженого, тряски, ношения тяжелых вещей (у женщин очень часто – сумок с продуктами), переохлаждения. Замечено, что боль усиливается, если пациент сидит, и успокаивается в положении лежа |
| Полное отсутствие болевого симптома | На фоне непреходящего ощущения давящей тяжести под правым ребром | Объясняются нарушением оттока желчи при растянутых стенках и вялой работе органа |
Атипичные проявления при длительно протекающей патологии:
- При кардиологическом синдроме может «болеть сердце». Тупые, не сконцентрированные боли позади грудины слева сопровождаются аритмией, учащением пульса, обычно — после еды.
- «Солярный синдром», когда в патологическое воспаление вовлекаются органы «солнечного сплетения», и появляется сильная боль в желудке и вокруг пупка, причем – отдающая в лопатку, поясницу.
- Эзофалгический синдром представлен тупой саднящей болью в центре грудины, ощущением мешающего объекта в пищеводе, стойкой изжогой, временным затруднением при глотании.
Методики провокации боли (Мерфи, Захарьина, Кера) при хроническом течении показывают отрицательную реакцию или небольшую болезненность при пальпации.
Как правило, при «хронизации» патологии боль сопровождается:
- отрыжкой воздухом;
- частым подташниванием, иногда — рвотой с желчью;
- появляющейся горечью во рту;
- давлением над желудком, под правым ребром;
- тупыми и достаточно сильными головными болями,
- толстым желтоватым налетом на языке;
- легким пожелтением кожи и белков глаз;
- увеличением объема печени при ощупывании органа;
- постоянным умеренным зудом кожи (чаще — на руках, спине, животе).
